危重患者眼部护理干预进展

发表时间:2018/10/16   来源:《中国医学人文》2018年第10期   作者:李永军
[导读] 探讨不同眼部护理干预在重症监护昏迷患者中的应用效果。

齐齐哈尔民康医院  黑龙江齐齐哈尔  161000
        【摘  要】目的:探讨不同眼部护理干预在重症监护昏迷患者中的应用效果。方法:选取本院在2016年6月至2017年8月收治的符合标准的重症监护患者86例,86例患者随机分为观察组和对照组,各43例,对照组患者采用常规重症监护病房眼部护理干预措施,观察组患者实施综合性护理干预措施,对比两组患者的康复效果。结果:对照组患者发生暴露性角膜病变12例,发生率为27.9﹪;观察组患者发生暴露性角膜病变共4例,发生率为9.3﹪,两组暴露性角膜病变发生率比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:对于重症监护昏迷患者,实施综合性护理干预有助于减少患者眼部并发症发生,值得临床借鉴和推广。
        【关键词】眼部护理干预;重症监护室;危重患者
        Progress in eye care intervention for critically ill patients
        Abstract:Objective:To explore the effect of different eye care interventions in patients with intensive care coma. Methods:86 patients with intensive care who met the criteria from June 2016 to August 2017 were enrolled. 86 patients were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group. The control group used conventional intensive care unit. In the eye care intervention,patients in the observation group were given comprehensive nursing interventions to compare the rehabilitation effects of the two groups. RESULTS:In the control group,12 patients had exposed keratopathy,the incidence rate was 27.9%. In the observation group,4 patients had exposed keratopathy,the incidence rate was 9.3%. The incidence of exposed keratopathy was compared between the two groups. Academic significance(P<0.05). Conclusion:For patients with intensive care coma,the implementation of comprehensive nursing intervention can help reduce the incidence of ocular complications in patients,which is worthy of clinical reference and promotion.
        Keywords:eye care intervention;intensive care unit;critically ill patients


        重症监护病房收治的均是危重患者,这种患者存有多种减弱眼睛保护机制的因素,有发生部并发症的潜在危险。对于眼部不能完全闭合的患者而言,眼部疾病发生率更高。ICU患者常因疾病或者用药原因导致眼睑闭合异常等眼部并发症,其中以角膜为主,发生率达3.33%~22.00%。有部分患者在疾病治疗过程中引起的眼部并发症,可能会造成永久性的视力缺陷或失明,严重影响患者生活。本研究选择我院重症患者观察综合性眼部护理对危重患者角膜病变的护理效果,现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取本院在2016年6月至2017年8月收治的符合标准的重症监护患者86例,所有患者均经医院护理委员会批准,且由患者家属签署相关知情同意书,入选患者均进行角膜检查,记录相关初检情况,形成相关档案。入选患者的年龄均大于18岁,在重症监护病房接受治疗时间超过24h。入选患者依照随机数字法分为观察组和对照组,每组各43例。两组患者的年龄、性别、重症监护病房住院时间、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2方法
        对照组患者采用常规重症监护病房眼部护理干预措施,具体方法如下:观察患者眼睑闭合情况及结膜水肿情况,对患者每隔4小时进行眼部清洁,对眼睑不闭合患者给予胶带粘贴眼睑,使用改善眼部的滴眼液,具体遵医嘱。观察组患者实施综合性护理干预措施,具体方法如下:对护理人员进行眼部护理的相关知识培训,提高护理人员对重症监护患者眼部病变的护理意识;对可能导致重症监护患者角膜病变的因素进行评估,评估患者眼睑闭合情况;每隔4小时采用生理盐水棉球对患者眼部进行清洁。对可能导致暴露性角膜病变的患者在眼部清洁后采用保鲜膜(聚乙稀薄膜)覆盖双眼。每天定时更换保鲜膜。不适合保鲜膜覆盖眼部患者,可每隔4小时滴入改善眼部症状的滴眼液。做好避免眼部受到感染的护理,肺部感染患者采用闭式吸痰设备,减少眼部感染机会;眼部护理措施需每天进行核查,并通报核查结果,让护理人员了解核查结果,并对护理不到位之处及时改进,确保每天危重患者的眼部护理质量。
        2.结果
        对两组患者护理干预后暴露性角膜病变发生率比较,对照组患者发生暴露性角膜病变12例,发生率为27.9﹪;观察组患者发生暴露性角膜病变共4例,发生率为9.3﹪,两组暴露性角膜病变发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
        表一  两组患者护理干预后暴露性角膜病变发生率比较

 

        3.讨论
        角膜是眼睛最前面的透明部分,覆盖虹膜、瞳孔及前房,并为眼睛提供大部分屈光力。角膜有十分敏感的神经末梢,如有外物接触角膜,眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。1972 年有研究发现,昏迷患者容易出现眼部感染。此后昏迷患者眼部感染问题得到越来越多的学者的认同。而重症监护室患者除昏迷外还存有多种减弱眼保护机制的危险因素,所以有发生眼部并发症的风险。而医护人员在关注重症监护病房患者重要器官的治疗和护理中,容易忽视对眼部并发症的防治。从本次研究结果中可以得出,对照组采用一般护理后暴露性眼角膜病变发生率高于观察组。所以,医护人员在重症监护病房患者治疗过程中注意暴露性角膜病变是必要的。除了医护人员对重症监护病房患者眼部并发症不够重视之外,护理人员对于此类患者眼部并发症的相关知识缺乏,所以在观察组采用综合性眼部护理措施时,首先需要提高护理人员对重症监护病房患者眼部并发症的认知。在重症监护病房中,患者因为机械通气等因素,不能主动表达眼部不适,所以在对此类患者护理过程中,护理人员对患者眼部状况的评估十分重要,护理人员需要了解可能使患者发生暴露性角膜病变的相关因素,再根据评估结果对患者实施综合性眼部护理措施。综合性眼部护理措施中包括对患者眼部实施清洁处理、除去患者眼睑周围的分泌物等,还可以通过覆盖保鲜膜为眼部周围提供清洁的环境。这里所使用的保鲜膜通常为聚乙烯薄膜,聚乙烯薄膜透明且不透气,能够较好地保证眼部湿润,同时有效避免泪液蒸发后导致角膜干燥,通过机械屏障作用还可以防止异物进入眼内,同时对呼吸道细菌进入眼内提供了一层保护膜。综上所述,重症监护病房患者即危重患者易发生暴露性角膜病变,对此类患者实施综合性眼部护理措施,护理效果显著,值得借鉴和推广。
参考文献:
[1]李追,王艳华,温友红,等.注视训练法对角膜地形图检查效果的影响[J].天津护理,2015,23(4):303-304.
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[3]王晓通,何乐.两性霉素B联合自体血清注射治疗真菌性角膜溃疡的疗效[J].中国生化药物杂志,2016,9(5):177-179.

 
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